Em 2025, os casos de bronquiolite e internações por Vírus Sincicial Respiratório (VSR) aumentaram em 60% (43,2 mil casos), comparado ao mesmo período do ano anterior, segundo dados do Ministério da Saúde. Mais de 35,5 mil ocorrências estão relacionadas a hospitalizações de crianças menores de 2 anos, o que representa 82,5% do total de casos de Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) por VSR. 

Neste cenário, surge a Cânula Nasal de Alto Fluxo (CNAF) como um recurso não invasivo de crescente relevância, sendo muito utilizado em tratamentos de casos oriundos de SRAG, como bronquiolite e asma. Sua aplicação oferece um suporte respiratório eficaz, adaptado às particularidades fisiológicas infantis de cada paciente. 

A CNAF oferece fração inspirada de oxigênio (FiO2) quase 100%, com taxas que variam de 40 a 70L por minuto, eliminando o espaço morto na via aérea superior, reduzindo o esforço respiratório e aplicando quantidades modestas de pressão positiva expiratória final (PEEP). 

Dados do último InfoGripe publicado pela Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz) no dia 22 de janeiro, apontam que, nas últimas 8 semanas, a incidência em casos relacionados à SRAG foi maior em crianças pequenas. 

Até o momento, o número total de casos de SRAG notificados no Brasil em 2026 chegou a 1.775, um pouco mais de 20% com resultado laboratorial positivo para algum vírus respiratório. Destes, quase 35% foram negativos, e o mesmo percentual aguarda resultado. 

O pico dessas doenças está se aproximando, sendo muito importante que o profissional médico que estará na linha de frente entenda como a CNAF pode ajudar neste momento. Para isso, preparamos um conteúdo com dicas valiosas. Ao final você pode se cadastrar para ter acesso a uma aula gratuita com o Dr. Mário Carpi, referência na área de Terapia Intensiva.  

Entendendo a Cânula Nasal de Alto Fluxo: conceito e mecanismos de ação 

A Cânula Nasal de Alto Fluxo (CNAF) consiste no fornecimento de oxigênio misturado com ar comprimido, entregue de forma aquecida e umidificada, através de um circuito conectado a uma cânula nasal. Essa tecnologia permite a oferta de um fluxo contínuo e elevado, superando as limitações da oxigenoterapia convencional. 

Os principais mecanismos de ação incluem: 

• Aumento da Complacência Pulmonar: Contribui para uma ventilação mais eficiente; 

• Diminuição do esforço respiratório: Ao otimizar as trocas gasosas e reduzir a resistência das vias aéreas, a CNAF diminui a frequência respiratória e o trabalho do paciente; 

• Umidificação e aquecimento: O gás aquecido a 37°C e umidificado reduz a irritação das mucosas, melhorando a função mucociliar e proporcionando maior conforto ao paciente; 

• Pressão positiva nas vias aéreas superiores: A CNAF gera pressão positiva expiratória final (PEEP) mínima, o que ajuda a recrutar alvéolos e a prevenir o colabamento das vias aéreas; 

• Redução funcional do espaço morto nasofaríngeo: O alto fluxo de gás lava o dióxido de carbono (CO2) acumulado, otimizando a ventilação alveolar. 

Os sistemas de CNAF são compostos por uma fonte pressurizada de oxigênio e ar comprimido, fluxômetro, reservatório de água estéril, aquecedor/umidificador e circuito aquecido que mantém a temperatura e a umidade do gás até o paciente, entregue por uma cânula não oclusiva. A fração inspirada de oxigênio (FiO2) pode variar de 21% a 100%, e o fluxo, dependendo do equipamento, pode chegar a 60 L/min. 

Particularidades respiratórias pediátricas e a necessidade da CNAF 

O sistema respiratório infantil possui características anatômicas e fisiológicas distintas das do sistema adulto, o que o torna mais suscetível à insuficiência respiratória. Em crianças pequenas, o diâmetro das vias aéreas é menor, e estruturas de ventilação colateral, como poros de Kohn e canais de Lambert, são menos desenvolvidas ou inexistentes. 

Essa imaturidade, associada a uma musculatura respiratória menos desenvolvida e pulmões com menor elastina, limita a reserva pulmonar da criança e aumenta o risco de fadiga e atelectasias. A oxigenoterapia convencional, limitada em fluxo e sem aquecimento e umidificação adequados, muitas vezes não consegue suprir as necessidades de suporte respiratório desses pacientes. É neste contexto que a CNAF se destaca, oferecendo um suporte mais robusto e fisiológico. 

Indicações e contraindicações da CNAF em Pediatria 

A seleção adequada do paciente é crucial para o sucesso da terapia com CNAF. 

Indicações: 

• Suporte pós-extubação para evitar a reintubação; 

• Condições como pneumonia e bronquiolite viral aguda; 

• Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA); 

• Auxílio em procedimentos invasivos, como a laringoscopia; 

• Pacientes imunocomprometidos com Insuficiência Respiratória; 

• Insuficiência respiratória (IR) hipoxêmica ou hipercápnica leve a moderada; 

• Pacientes em cuidados paliativos, com decisão de não intubação orotraqueal (não-IOT). 

Contraindicações: 

• Instabilidade hemodinâmica grave; 

• Obstrução total das vias aéreas superiores; 

• Rebaixamento significativo do nível de consciência; 

• Alto risco de broncoaspiração (considerada uma contraindicação relativa; 

• Lesões faciais, como deformidades nasais, que impeçam o ajuste da cânula. 

Início da terapia 

A fração inspirada de oxigênio (FiO2) inicial deve ser ajustada para atingir uma saturação de oxigênio entre 92% e 97%. Quanto ao fluxo, estudos recentes preconizam um cálculo baseado no peso - aproximadamente 2 L/min/kg do peso predito -, sendo que fluxos mais altos podem ser necessários em pacientes com maior desconforto respiratório. Embora existam protocolos baseados na idade, a abordagem peso-dependente é considerada mais atual. 

Monitorização contínua do paciente 

• Gasometria: Recomenda-se realizar uma gasometria arterial uma ou duas horas após o início da CNAF e, se a melhora for limitada, repetir entre 4 e 6 horas; 

• Avaliação clínica: Observar o nível de consciência, movimentação da parede torácica, uso de musculatura acessória, frequência respiratória e cardíaca, e sinais de desconforto; 

• Saturação de Oxigênio (SpO2): Monitorada continuamente, com o objetivo de mantê-la acima de 90%. 

Desmame gradual da CNAF 

• Redução do Fluxo: Após a estabilização da FiO2, o fluxo pode ser reduzido em 2 a 3 L/min; 

• Redução da FiO2: Inicia-se reduzindo a FiO2 para valores abaixo de 30% em pediatria. O paciente é reavaliado em uma ou duas horas. 

Considera-se falha terapêutica se não houver melhora do quadro clínico do paciente dentro de uma a duas horas após o início da CNAF, exigindo reavaliação da estratégia de suporte respiratório. 

Evidências clínicas da CNAF na Pediatria 

A Cânula Nasal de Alto Fluxo é um recurso seguro e eficaz em diversas situações pediátricas, embora seus resultados possam variar dependendo da patologia e do protocolo de uso. 

Bronquiolite Viral Aguda 

Um estudo publicado na National Library of Medicine avaliou 60 pacientes de 1 a 24 meses com bronquiolite moderada a grave. Os pesquisadores concluíram que a Cânula Nasal de Alto Fluxo diminuiu a falha no tratamento e o tempo de internação em UTI, indicando que é a escolha prioritária para o tratamento de pacientes nestas condições, pois promove maior conforto devido ao aquecimento e umidificação, sendo um método seguro e eficaz para o suporte respiratório moderado. 

Fluxos de 2 L/min/kg são geralmente bem tolerados; fluxos de 1 L/min/kg também podem ser eficazes, proporcionando maior conforto e redução da frequência respiratória e cardíaca. No entanto, em alguns estudos, a CNAF não foi consistentemente superior à inalação de solução salina hipertônica, concluindo que a Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAPN) pode ser mais eficiente em certos casos de bronquiolite moderada a grave. 

Asma 

Um estudo indica a superioridade da CNAF em relação à oxigenoterapia convencional na redução do desconforto respiratório nas primeiras duas horas de tratamento.  

Outra análise, porém, não encontrou benefícios clínicos significativos ou redução de tempo na hospitalização em casos de crise asmática moderada a grave.  

Domine a CNAF com quem é referência em Pediatria 

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