Celebrado em 14 de novembro, o Dia Mundial do Diabetes é uma oportunidade para ampliar a conscientização sobre uma das doenças crônicas de maior impacto na saúde pública. A data foi criada em 1991 pela Federação Internacional de Diabetes (IDF), em parceria com a Organização Mundial da Saúde (OMS), e reconhecida oficialmente pela Organização das Nações Unidas (ONU) em 2006, por meio da Resolução nº 61/225.
Representada pelo círculo azul, símbolo da mobilização global em torno da doença, a campanha chama a atenção para a importância da prevenção, do diagnóstico precoce e do acompanhamento contínuo de pessoas com diabetes.
Na prática clínica, esse cuidado ultrapassa os limites da Endocrinologia. O diabetes pode comprometer diferentes órgãos e sistemas, aumentando o risco de doenças cardiovasculares, alterações renais, comprometimento da visão e neuropatias.
Por isso, médicos de diferentes especialidades precisam reconhecer os fatores de risco, interpretar adequadamente os exames e identificar sinais que indiquem a necessidade de investigação ou acompanhamento especializado.
Além disso, os avanços no monitoramento glicêmico e no tratamento farmacológico têm ampliado as possibilidades de cuidado. Tecnologias como os sensores de glicose e medicamentos como a semaglutida e a tirzepatida exigem atualização constante dos profissionais, especialmente diante da necessidade de individualizar as condutas.
Mas, afinal, quais exames devem fazer parte do acompanhamento de uma pessoa com diabetes? Com que frequência devem ser solicitados? E quais alterações merecem atenção especial no consultório?
Para responder a essas e outras questões, conversamos com a Dra. Marise Tinoco, coordenadora da Pós-Graduação em Endocrinologia e Metabologia da Inspirali Pós Medicina. Na entrevista a seguir, a médica compartilha orientações sobre a avaliação inicial, o monitoramento glicêmico, a prevenção de complicações e os cuidados que devem fazer parte da rotina assistencial.
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Diabetes no consultório: entrevista com a Dra. Marise Tinoco
A Dra. Marise Tinoco acredita que quando um paciente é diagnosticado com diabetes, precisa ter a saúde reavaliada como um todo.
Lucas Flores: Dra. Marise, quando uma pessoa recebe o diagnóstico de diabetes, quais exames são indispensáveis na avaliação inicial?
Dra. Marise Tinoco: Quando diagnosticamos o diabetes, precisamos avaliar não apenas a glicose, mas a saúde da pessoa como um todo. Além da glicemia e da hemoglobina glicada, que mostram os níveis de açúcar no sangue, é importante avaliar a função dos rins, o colesterol, a pressão arterial e o peso. Também devemos investigar possíveis alterações nos olhos, nos nervos e nos pés.
Essa avaliação inicial permite identificar riscos precocemente e estabelecer um tratamento individualizado, com o objetivo de prevenir complicações, pois existem órgãos mais sensíveis que precisam ser acompanhados desde o início do diagnóstico, como os rins, olhos e coração.
Lucas Flores: E com que frequência o médico deve solicitar a hemoglobina glicada?
Dra. Marise Tinoco: A hemoglobina glicada mostra como esteve o controle da glicose, em média, nos últimos dois a três meses. Quando o diabetes está controlado e o tratamento permanece estável, geralmente podemos realizar esse exame duas vezes ao ano.
Se a glicose estiver acima da meta, houver mudanças no tratamento ou episódios frequentes de hipoglicemia, a avaliação costuma ser feita a cada três meses. O intervalo deve ser individualizado conforme a situação clínica de cada paciente.
Lucas Flores: E qual é a importância da glicemia de jejum, da automonitorização e dos sensores de glicose?
Dra. Marise Tinoco: Cada método fornece informações diferentes e complementares. A glicemia de jejum mostra o nível de açúcar em um determinado momento, enquanto a hemoglobina glicada oferece uma visão do controle dos últimos meses. Já as medições feitas com o aparelho de ponta de dedo e os sensores permitem acompanhar as oscilações da glicose ao longo do dia, inclusive durante o sono.
Os sensores são especialmente úteis para quem usa insulina e para pessoas que precisam identificar quedas ou elevações da glicose. Eles ajudam também de forma educadora, mostrando em tempo real como está se comportando a glicemia com a ingesta de determinado alimento.
Eu já utilizo os sensores até nos meus pacientes pré-diabéticos, pois a prevenção deve começar o quanto antes. O mais importante é utilizar essas informações para orientar as decisões terapêuticas, e não apenas acumular resultados.
Lucas Flores: Como identificar precocemente alterações nos rins de quem tem diabetes?
Dra. Marise Tinoco: O diabetes pode comprometer os rins silenciosamente, mesmo quando a pessoa se sente bem. Por isso, dois exames são fundamentais: a creatinina no sangue, que permite estimar a capacidade de filtração dos rins, e a relação albumina/creatinina na urina, que identifica a perda de pequenas quantidades de proteína.
No diabetes tipo 2, essa avaliação deve começar no diagnóstico e ser repetida pelo menos uma vez ao ano. No diabetes tipo 1, em geral, começa após cinco anos do diagnóstico. Quando já existe alteração renal, a frequência dos exames aumenta conforme a gravidade do quadro.
Detectar essas alterações cedo permite adotar medidas para proteger os rins e reduzir o risco de progressão da doença. Em algumas situações, já precisamos acompanhar em conjunto com um nefrologista.
Lucas Flores: E em relação ao coração, quais exames e indicadores devemos acompanhar para reduzir o risco cardiovascular?
Dra. Marise Tinoco: As pessoas com diabetes apresentam maior risco de infarto, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca. Por isso, precisamos acompanhar regularmente a pressão arterial, o colesterol e os triglicerídeos, a função renal, o peso e o controle da glicose, além de investigar histórico de doenças cardiovasculares e outros fatores de risco.
Essas informações ajudam a definir metas e escolher tratamentos que, além de controlar a glicose, também protejam o coração e os rins. Em pacientes selecionados, determinados medicamentos para diabetes oferecem benefícios cardiovasculares e renais adicionais.
Não precisamos solicitar exames cardíacos complexos indiscriminadamente para todas as pessoas sem sintomas: a investigação deve considerar o risco individual e os achados clínicos.
Lucas Flores: E o que a senhora tem a nos dizer sobre como prevenir e identificar complicações nos olhos, nos nervos e nos pés?
Dra. Marise Tinoco: O acompanhamento do diabetes não pode se limitar aos exames de sangue. O exame oftalmológico é fundamental para identificar precocemente alterações na retina, que podem evoluir sem sintomas e comprometer a visão.
Também precisamos avaliar a sensibilidade dos pés, a circulação, a pele e possíveis deformidades, além de investigar sintomas como formigamento, queimação ou perda de sensibilidade. Em geral, a avaliação dos pés deve ocorrer pelo menos uma vez ao ano, com maior frequência para quem apresenta alterações ou já teve feridas.
A frequência dos exames dos olhos depende do tipo de diabetes, do tempo de doença e dos resultados anteriores. Em determinadas pessoas com diabetes tipo 2 bem controlado e exames oftalmológicos normais consecutivos, o intervalo pode ser ampliado. O objetivo é identificar as complicações antes que provoquem danos importantes. O ideal é uma visita anual ao oftalmologista.
Lucas Flores: Então, podemos dizer que a frequência dos exames deve variar conforme a idade e o tipo de diabetes?
Dra. Marise Tinoco: Sim. O acompanhamento deve ser individualizado. Uma pessoa jovem com diabetes tipo 1, que utiliza insulina, tem necessidades diferentes das de uma pessoa idosa com diabetes tipo 2 e outras doenças associadas.
Como avaliamos muito o controle pela hemoglobina glicada, pelo menos a cada três ou quatro meses o paciente deve retornar ou fazer contato, principalmente se este exame estiver muito fora da meta estipulada.
Em idosos, precisamos ter atenção especial às quedas da glicose, ao risco de quedas, à memória, à alimentação e à capacidade de administrar os medicamentos. Nem sempre a meta de controle deve ser tão rigorosa quanto a de um adulto jovem e saudável.
Na gestação, o acompanhamento é mais frequente, porque o controle da glicose influencia diretamente a saúde da mãe e do bebê. Pessoas com doença renal, problemas cardiovasculares ou múltiplas condições clínicas também podem precisar de avaliações mais próximas. O princípio é tratar cada paciente de acordo com suas necessidades, buscando eficácia e segurança.
Lucas Flores: Atualmente tem se falado muito em canetas emagrecedoras. O que mudou no tratamento do diabetes tipo 2 com a chegada de medicamentos como semaglutida e tirzepatida?
Dra. Marise Tinoco: Esses medicamentos ampliaram as possibilidades de tratamento porque podem atuar tanto no controle da glicose quanto na redução do peso. A semaglutida pertence à classe dos agonistas do receptor de GLP-1, enquanto a tirzepatida atua nos receptores de GIP e GLP-1.
Para muitos pacientes, os benefícios vão além da redução da glicose: a perda de peso pode melhorar a pressão arterial, o perfil metabólico e outros problemas associados à obesidade. Alguns medicamentos dessas classes também demonstraram benefícios cardiovasculares ou renais em populações específicas.
Durante o tratamento, devemos acompanhar a evolução do peso, a hemoglobina glicada, a tolerabilidade gastrointestinal e, conforme o quadro clínico, a função renal e outros parâmetros. Também é importante avaliar a resposta individual, a alimentação e a massa muscular durante o emagrecimento.
É importante lembrar que esses medicamentos não substituem hábitos saudáveis e não devem ser utilizados sem avaliação e acompanhamento médico.
Lucas Flores: Na sua visão, quais são os erros mais frequentes na solicitação e interpretação dos exames de pessoas com diabetes?
Dra. Marise Tinoco: Um dos erros mais frequentes é interpretar os exames isoladamente, sem considerar o contexto clínico do paciente.
A glicemia de jejum mostra o nível de açúcar no sangue naquele momento e pode sofrer influência de situações como estresse, doenças agudas e condições relacionadas ao jejum. Já a hemoglobina glicada reflete a média da glicose dos últimos dois a três meses, mas também apresenta limitações: pode fornecer resultados pouco confiáveis em pessoas com algumas anemias, alterações da hemoglobina e determinadas doenças renais.
Outro ponto importante é saber que a glicemia de jejum e a hemoglobina glicada são exames complementares e nem sempre apresentam resultados concordantes. Quando existe uma diferença importante entre eles, precisamos investigar a causa, em vez de considerar automaticamente um dos resultados incorretos.
A frutosamina é um outro exame que podemos lançar mão e também tem validade clínica. Ela reflete o controle glicêmico das últimas duas a quatro semanas e pode ser útil quando precisamos avaliar mudanças recentes no tratamento ou quando a hemoglobina glicada não representa adequadamente a glicemia.
Entretanto, não substitui rotineiramente a hemoglobina glicada, pois as evidências científicas para seu uso no acompanhamento do diabetes são menos robustas. Além disso, alterações nas proteínas do sangue, especialmente na albumina, podem interferir na sua interpretação.
O mais importante é escolher os exames adequados para cada situação e interpretar os resultados em conjunto com a história clínica, os sintomas e, quando disponíveis, os dados dos sensores de glicose.
Lucas Flores: Dra, para finalizar, qual seria um calendário prático de acompanhamento para um adulto com diabetes tipo 2?
Dra. Marise Tinoco: Como orientação geral, eu organizaria o acompanhamento da seguinte forma:
Esse calendário é uma referência, não uma regra fixa para todos. Pessoas com maior risco ou complicações já estabelecidas podem precisar de acompanhamento mais frequente.
O mais importante é que o paciente tenha um plano de cuidado contínuo, individualizado e voltado não apenas ao controle da glicose, mas à preservação da saúde e da qualidade de vida.
Atualização médica: prepare-se para os desafios de 2027
O acompanhamento do diabetes demonstra como a prática médica exige atualização contínua, desde a interpretação dos exames até a incorporação de novas tecnologias e tratamentos.
Quer saber quais avanços e tendências merecem a atenção dos profissionais de saúde? Leia também nosso artigo sobre as atualizações médicas para 2027 e descubra o que acompanhar para manter sua prática clínica alinhada às novidades da Medicina.
